การกลับมาของโรคระบาดสีขาว
ความยากจนทั่วโลกและวัณโรค ‘ใหม่’
แก้ไขโดย:
แมทธิว แกนดี้ &Alimudden Zumla
Verso: 2003. 320 หน้า $35, £25, Can$51
เว็บสล็อตแท้ ผู้คนบอกฉันว่าวัณโรคกลับมาแล้ว ซึ่งฉันตอบกลับไปว่า “มันไม่เคยหายไป” ในปี 1970 คิดว่าวัณโรคไม่ใช่ภัยคุกคามอีกต่อไป อย่างน้อยในสหราชอาณาจักร และในไม่ช้าก็จะถูกกำจัดให้สิ้นซาก มุมมองที่ผิดพลาดนี้แสดงให้เห็นในหนังสือเล่มนี้โดยชุดบทความที่อธิบายถึงความล้มเหลวที่สำคัญในการควบคุมและจุดที่ความล้มเหลวเหล่านี้นำไปสู่การเกิดขึ้นของสายพันธุ์ที่ดื้อยา
องค์การอนามัยโลกประมาณการว่ามีความคืบหน้าอย่างต่อเนื่องแต่ช้าในการควบคุมวัณโรคทั่วโลก ความก้าวหน้านี้สามารถเร่งได้ด้วยการใช้กลยุทธ์ DOTS อย่างกว้างขวาง นโยบายห้าง่ามที่ประกอบด้วยความมุ่งมั่นของรัฐบาล การวินิจฉัยโดยเสมหะ เคมีบำบัดระยะสั้นพร้อมการดูแลการใช้ยา เวชภัณฑ์ปกติ และการเก็บบันทึกอย่างเพียงพอ ความคืบหน้าในการวิเคราะห์ ประเทศจำนวนมากขึ้นทั่วโลกกำลังใช้กลยุทธ์นี้
ตรงกันข้ามกับการมองโลกในแง่ดีที่ได้รับการปกป้องนี้ คำอธิบายของจุดสำคัญในการกลับมาของโรคระบาดสีขาววาดภาพที่น่ากลัว การติดเชื้อวัณโรคที่อยู่เฉยๆ มักถูกกระตุ้นโดยการติดเชื้อเอชไอวีด้วยผลลัพธ์ที่ร้ายแรง โรคเอดส์คร่าชีวิตประชากรในสัดส่วนที่ใหญ่มากในอนุภูมิภาคทะเลทรายซาฮารา ซึ่งมักเป็นวัณโรคระยะสุดท้าย การแพร่กระจายของเอชไอวีในประเทศเหล่านี้ได้รับการเร่งโดยตาบอดทางการเมืองในระดับสูงสุด ข้อยกเว้นคือ ยูกันดา ซึ่งตระหนักได้อย่างรวดเร็วถึงความจำเป็นในการอธิบายที่มาของการติดเชื้อเอชไอวีและวิธีการใช้วิธีการป้องกัน และผลที่ได้คือการควบคุมการแพร่กระจายของเชื้อได้สำเร็จ ข้อตกลงเมื่อเร็วๆ นี้โดยบริษัทยาเพื่อจัดหายาต้านไวรัสแบบสามัญได้ทำให้เกิดความหวังขึ้น แม้ว่าจะยังไม่แน่ชัดว่าสิ่งเหล่านี้จะสามารถนำมาใช้อย่างมีประสิทธิภาพในประชากรจำนวนมากที่ติดเชื้อเอชไอวีได้หรือไม่ วัคซีนที่มีประสิทธิภาพยังอีกไกลในอนาคต
บทเกี่ยวกับการระบาดของวัณโรคดื้อยาในนิวยอร์กถูกทำลายด้วยการพยากรณ์ที่มืดมนว่าการรักษาที่ดีกว่าจะไม่เป็นมาตรการควบคุมที่มีประสิทธิภาพ อันที่จริง นโยบายควบคุมในการปรับปรุงการรักษาโดยแยกผู้ป่วยที่เป็นโรคดื้อยาออกจากกัน ดำเนินการโดย Paula Fujiwara ผู้บริหารสำนักควบคุมวัณโรคในนิวยอร์ก มีประสิทธิภาพสูง ถึงแม้ว่าราคาสูงสุดจะอยู่ที่ 50 ล้านเหรียญต่อปี . อุบัติการณ์สูงของวัณโรคในประชากรที่ยากจนที่สุดและถูกกีดกันทางสังคมส่วนใหญ่ในลอนดอนเรียกร้องโครงการควบคุมที่แน่วแน่และเป็นผู้นำอย่างแข็งขันเช่นเดียวกับที่ทำในนิวยอร์ก
นอกจากนี้ยังมีบทเกี่ยวกับวัณโรค
ดื้อยาในเฮติ เปรู และที่น่ากลัวที่สุดคือในเรือนจำของกลุ่มอดีตสหภาพโซเวียต สาเหตุหลักของปัญหาโซเวียตคือความล้มเหลวของทางการที่นั่นในการติดต่อกับผู้ที่พัฒนาการรักษาโรคให้ประสบความสำเร็จระหว่างปี 2493 ถึง 2523 ไม่มีการทดลองทางคลินิกเกี่ยวกับการรักษาในสหภาพโซเวียต การแยกตัวทางการเมืองนี้นำไปสู่การใช้วิธีการรักษาที่ไม่เหมาะสมซึ่งส่งผลให้การดื้อยาแพร่หลายไป เนื้อหาในบทสำคัญเหล่านี้ทำให้เราไตร่ตรองถึงสาเหตุหลักของการฟื้นคืนชีพของวัณโรค: การติดเชื้อเอชไอวี การย้ายถิ่นซึ่งแพร่เชื้อเอชไอวีและวัณโรค การขาดความเป็นผู้นำทางวิทยาศาสตร์ที่เหมาะสมในนโยบายการควบคุม และสุดท้าย และที่สำคัญที่สุดคือความยากจน
บทอื่นๆ มีคุณค่าที่หลากหลายและมีสมาธิกับความล้มเหลวมากเกินไปมากกว่าที่จะก้าวหน้าไปได้ นอกจากนี้ยังมีการละเว้นที่โดดเด่น ตัวอย่างเช่น คำอธิบายเบื้องต้นของแผลที่เป็นวัณโรคจะอธิบายเฉพาะส่วนหนึ่งของกระบวนการเท่านั้น การแพร่กระจายของเม็ดเลือดจากจุดเริ่มแรกของการติดเชื้อไปยังรอยโรคในผู้ใหญ่ไม่ได้อธิบายไว้เลย แต่นี่เป็นกุญแจสำคัญในการทำความเข้าใจว่าเหตุใดการติดเชื้อเอชไอวีจึงส่งผลให้มีอัตราการกระตุ้นวัณโรคในระดับสูงและวิธีการทำงานของวัคซีน BCG ในการป้องกันการแพร่กระจาย ในทำนองเดียวกัน บทที่ว่าด้วยการย้ายถิ่นฐานปิดบังหลักฐานที่แสดงว่าผู้อพยพในขั้นต้นมีอัตราการเกิดวัณโรคในประเทศที่พวกเขามา
สุดท้าย บทเกี่ยวกับการสนับสนุนและการดำเนินการรวมถึงเรื่องราวที่ดี แม้ว่าจะยืดยาว เกี่ยวกับความสำคัญของแพทย์ที่เข้าใจผู้ป่วยของพวกเขา บทเกี่ยวกับบทบาทของวิทยาศาสตร์ในการควบคุมวัณโรคไม่ได้กล่าวถึงประเด็นต่างๆ เช่น ระยะเวลาของการกระตุ้นแอนติเจน ซึ่งเป็นกุญแจสำคัญในการทำความเข้าใจวัคซีนดีเอ็นเอ หรือการพัฒนาของเคมีบำบัดระยะสั้น หรือความจำเป็นในการใช้ยาใหม่ เพื่อลดระยะเวลาการรักษาและเน้นการใช้จีโนมในการออกแบบยาในปัจจุบัน
บทนี้จบลงด้วยความหวังที่เกิดจากวัคซีนดีเอ็นเอ ทว่าสภาวิจัยทางการแพทย์แห่งสหราชอาณาจักร (MRC) ล้มเหลวในการสนับสนุนงานในด้านนี้ แม้ว่าจะมีคำแนะนำจากคณะกรรมการตรวจสอบของตนเองให้จัดตั้งหน่วยทางคลินิกขึ้นก็ตาม ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2529 การสนับสนุนการวิจัยขั้นพื้นฐานเกี่ยวกับวัณโรคในอังกฤษลดลงอย่างต่อเนื่อง และขณะนี้มีเพียงหน่วยย่อยที่ทำงานอยู่ในห้องปฏิบัติการของ MRC ที่ Mill Hill ใกล้ลอนดอน คณะกรรมาธิการแม่น้ำโขงจะปกป้องความล้มเหลวในการสนับสนุนการวิจัยเกี่ยวกับการติดเชื้อที่มีความสำคัญระดับโลกดังกล่าวได้อย่างไร เว็บสล็อตแท้
